施举红医生的科普号

【摘要】 目的探讨胺碘酮致肺损伤的临床、病理和影像学特征。方法 回顾性分析3例胺碘酮致肺损伤临床表现、影像学及病理表现、治疗及预后。结果3例男性患者，年龄35～64岁，就诊时病程20 d～3年。均有咳嗽，2例有气短及肺部爆裂音。双肺片状浸润影、磨玻璃样变、弥漫索条及网格状改变为胸部CT主要表现。病理表现为富细胞性问质性肺炎改变；肺泡腔内见巨噬细胞聚集，部分巨噬细胞胞质呈细空泡状；肺泡Ⅱ型上皮细胞增生；1例可见机化性肺炎表现。结论胺碘酮致肺损伤病理表现有一定的特点，诊断应结合临床及影像综合考虑。

【摘要】 通过对小血管炎引起的严重心肌受累病例的分析提高对本病的认识。方法总结协和医院近12年共10例小血管炎心肌受累病例临床资料及预后。小血管炎心肌受累主要心肌收缩功能受损，心脏超声可早期诊断并监测病情，糖皮质激素可改善心功能。结论小血管炎心肌受累仍属罕见病，早期诊断、及时治疗可以改善症状和预后。

摘 要B细胞在成熟过程中进行免礁球蛋白重链基因重排，因此可根据免疫球蛋白重链基因序列推断出B细胞的来源及发展阶段，本文从分子生物学角度分析r淋巴细胞问质忡肺炎、黏膜相关性肺原发淋巴瘤及部分免疫系统疾病免疫球蛋白重链基闽之间的关系。

【摘要】 目的 回顾分析病理确诊的多发性肌炎／皮肌炎肺受累患者的临床、影像和病理学特征，以提高临床诊断水平。方法1980年1月至2006年10月在北京协和医院住院，经病理确诊的多发性肌炎／皮肌炎肺受累患者共26例，其中6例进行尸检，5例行开胸肺活检或经胸腔镜肺活检，15例行经皮肺活检，进行临床、影像和病理学及预后综合分析。结果26例患者的中位年龄为48岁(19～65岁)，男10例，女16例。胸部x线主要表现为磨玻璃样变，双肺斑片状阴影和网格影。病理表现为弥漫性肺泡损伤(DAD)5例；淋巴细胞问质性肺炎2例；非特异性间质性肺炎(NsIP)富细胞型6例，混合型8例；机化性肺炎4例；普通型间质性肺炎(uIP)1例。所有患者均接受了泼尼松+环磷酰胺的治疗。中位随诊时间为15个月(6～108个月)，中位生存期为21个月(1～253个月)。26例患者中18例病情改善或稳定，8例死亡，其中5例病理表现为DAD，2例为NsIP混合型，1例为uIP。结论多发性肌炎／皮肌炎肺受累患者的胸部cT及病理表现多样，病理诊断为DAD者预后差。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：最早发病与两年前，一开始吃点止咳、润肺药就好了，最近吃了多种止咳的中西药都不管用。间歇性咳嗽，有时候一阵巨咳，偶尔伴有鲜红色血痰，睡觉时常被咳醒。咳嗽多为连续性的咳，痰不多。而且早晨咳嗽次数多，强度强。咳嗽时并无嗓子干燥疼痛感觉，也无胸口及腹部疼痛。曾经在市级医院诊断为支气管扩张，两周前有趣检查，医生说是由于支气管扩张导致的出血，说原因复杂，没给出具体的诊疗方案，只是建议住院慢慢检查。希望施大夫给予一些治疗意见、治疗方法和药物。谢谢您……非常，我母亲的这个病已经困扰了我们家许久了。北京协和医院呼吸内科施举红：如果支气管扩张诊断明确患者需要注意一下方面：1、避免过度劳累及呼吸道感染2、每天早晚咯痰，将气道内的痰尽量咳出3、使用化痰药物4、当出现痰量增多，黄痰，发热或白细胞增多时使用抗生素治疗5、咯血多数时候是由感染未能控制引起，出现咯血单纯用止血药效果不好，必须与抗生素同用。

【摘要】 目的分析影像学表现为双肺弥漫磨玻璃影(GGO)的肺菲霍奇金淋巴瘤的临床特点，以提高其诊断率。方法 【Ⅱ1顾性分析北京协和医院2008年1月至2010年3月，胸部CT表现为双肺GGO的肺非霍奇金淋巴瘤的6例患者的资料。结果6例患者中男5例，女1例，年龄30～59岁(平均52岁)，病程2—36个月(平均14个月)。临床表现为胸闷憋气5例，体重下降5例，浅表淋巴结肿大2例，肝脾肿大2例。血红蛋白平均下降25 g／L，血清乳酸脱氢酶平均755 U／L，3例患者肺功能为弥散功能障碍(一氧化碳弥散量平均为70％)。影像学表现为单纯双肺GGO 2例、双肺GGO伴双肺实变影3例、伴小叶间隔增宽3例、伴小结节影2例、伴纵膈淋巴结肿大2例。6例患者均经肺组织活检病理确诊，其中4例为B细胞淋巴瘤(血管内淋巴瘤及弥漫大B细胞淋巴瘤各2例)，2例为T细胞淋巴瘤。随访2～6个月(平均4个月)，4例B细胞淋巴瘤患者化疗后病情平稳；2例T细胞淋巴瘤患者中l例未化疗失访，1例因合并重症肺部感染未能化疗，4个月后死亡。结论以双肺GGO为首发影像学表现的肺非霍奇金淋巴瘤起病隐匿，少见，临床症状及影像学检查无特异性，肺活检为最终确诊的手段。

【摘要】 目的 探讨显微镜下多血管炎(micmscopic polyanl；iitis，MPA)肺部病变特点。方法回顾性分析2008年1月至2009年12月在北京协和医院住院的50例MPA患者的临床资料，包括临床表现、实验室检查、超声心动图、肺功能、胸部cT及。肾脏病理等。结果 男22例，女28例，年龄23～85岁，平均(66±12)岁。病程中存在肺部病变者46例(92％)，常见症状有咳嗽(34／46，74％)、咳痰(30／46，65％)、呼吸困难(19／46，4l％)和咯血(16／46，35％)；14例(14／50，28％)以肺部病变为首发表现，其中5例影像学特点符合普通型问质性肺炎。抗中性粒细胞胞浆抗体(ANcA)中髓过氧化物酶(MPO)．ANCA阳性率96％(48／50)，蛋白酶3(PR3)一ANCA阳性率6％(3／50)。影像学表现为磨玻璃影者16例，肺间质纤维化16例，浸润影12例，胸腔积液7例。常见肺功能异常为弥散功能障碍(12／15)和限制性通气功能障碍(4／15)。肺动脉高压13例，肺动脉收缩压平均为(48±8)mmHg(1 mm Hg=0．133 kPa)。结论MPA肺受累发生率高。约l／3患者以肺受累为首发表现；临床表现无特异性，磨玻璃影、肺问质纤维化、浸润影和胸腔积液为常见影像学表现；激素和免疫抑制剂治疗后短期预后较好，肺部感染是MPA肺受累的主要死亡原因。

【摘要】 目的回顾分析经病理确诊的隐源性机化性肺炎临床、 病理和影像学特征， 以提高临床诊断水平。方法：1993年4 月至2005 年10月在北京协和医院住院、 经病理确诊的机化性肺炎23例， 对其进行临床、 影像学和病理学综合分析。结果:23例机化性肺炎中5例为药物引起或合并结缔组织病， 18例为隐源性机化性肺炎 。其中 10例经皮肺活检或经支气管肺活检，8例开胸肺活检或经胸腔镜肺活检， 男8 例， 女10 例， 年龄 （53.5） 岁。气短、 咳嗽及肺部爆裂音及湿性啰音是主要的症状和体征。肺功能显示限制性通气功能障碍 （11 例）及弥散障碍 （18 例） 。胸部 BG 表现为磨玻璃样变 （4例） ， 肺实变 （13 例） 伴支气管充气征 （3例） ， 胸腔积液 （4例） 。支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞占细胞总数的 0.40±0.16， 中性粒细胞为0.15±0.08， 嗜酸粒细胞为0.05±0.03； CD4+/CD8+ 为0.43±0.21。所有患者均给予糖皮质激素治疗。16例患者经随诊, 临床缓解或病情稳定。1 例患者对糖皮质激素反应差， 死于进行性加重的呼吸衰竭。另1例患者糖皮质激素治疗后出现肺部感染， 死于感染性休克。结论:临床表现及影像学特征对 BCD 的诊断有一定的提示作用， 但确诊需依靠病理检查。经皮肺活检或经支气管镜肺活检结合支气管肺泡灌洗液检查， 对临床诊断隐源性机化性肺炎有较高的价值。

【摘要】 目的观察慢性过敏性肺炎的病理形态特征，特别是其引起的肺间质纤维化的特点，并比较其与特发性肺间质纤维化的差异和鉴别。方法选择2000年10月至2008年1月间lO例慢性过敏性肺炎患者活检组织及

【摘要】 目的探讨肺结节病的病理和影像学特征，提高临床诊断水平。方法 网顾性分析2()()()年1月全2()05年8月在北京协和巨院住院的46例肺结节病患者的病理和影像学资料。结果46例肺内结节病患者支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞为0．47±0．18，cD。／cD。为6．63±4．51，血清血管紧张素转化酶(AcE)水平为(47±16)u／L。12例胸部cT表现为纵隔肺门淋巴结对称性肿大。16例表现为肺内结节影，沿支气管纹理分布或散在随机分布，呈桌粒状。多发斑片状(实变影)为13例。双肺磨玻璃样变为5例；13例经井胸、胸腔镜和纵隔镜取病理，33例行经皮肺活检、经支气管镜黏膜或肺活检。镜下可见病变内兀十酷坏死上皮样结节。结节问nJ见儿细胞成分的玻璃样变物质。结节同绕血管、淋巴管及支气管黏膜下分布，部分病例可见肉芽肿性血管炎。结论且l|f结节病胸部cT表现多样，确诊需要临床、支气管肿泡灌洗液柃测结果和病理学表现并结合糖皮质激索疗敢综合判断。